2023.07.21周邊神經阻斷治療頭痛

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之前有提到過，現在有一派學說是頭痛是周邊神經造成的疾病。所以之前也有很多相關的研究，討論使用周邊神經阻斷改善頭痛。今天我們要討論有關目前周邊神經阻斷治療頭痛的現況。

 

今天要討論的這篇研究是從2022年10月，從Headache期刊中選錄出來，標題是Narrative review of peripheral nerve blocks for the management of headache。這是美國Mayo Clinic做的研究。

 

這篇論文先分別敘述了各個神經，包括大枕小枕神經、聽顳神經、眶上神經等造成頭痛的周邊神經的注射方式。

 

這篇研究接著討論網路上現有的有關周邊神經阻斷術治療頭痛的研究，收錄的都是證據力比較高的隨機雙盲實驗。這些實驗使用的藥物不盡相同，有短效的lidocaine，中長效的mepivacaine、或是長效的bupivacaine、ropivacaine、和levobupivacaine。

 

偏頭痛治療部分，目前有12個隨機雙盲試驗的研究。除了一個研究之外，其他的11個研究都指出大枕神經阻斷，可以對偏頭痛有助益，大多數是改善頭痛發作時的嚴重程度。其中在沒有助益的研究中，是使用0.25cc的1%lidocaine當作對照組，顯示對照組也有治療效果，所以實驗組和對照組都有治療效果。

 

在這些研究中，普遍指出接受大枕神經後五分鐘就有頭痛改善，觸摸痛和畏光也能在五分鐘只內改善，頭痛的嚴重程度在治療後的20、30、120分鐘都有治療的效果。在Ashkenazi的研究中，接受12個誘發點和大枕神經的lidocaine注射可以平均讓頭痛不發作2.7 ± 3.8 天。Ruiz Pinero的研究，注射大枕神經和眶上神經，在注射後的二週，38%的病患維持沒有頭痛發作，40%的病患頭痛發作的頻率或發作的嚴重程度改善50％以上。

 

針對叢發性頭痛治療，Ambrosini等人有對13位病患做治療，實驗組(0.5cc 2%lidocain+betamethasone)的85%病患在注射後的第一週頭痛完全緩解，其中有8位甚至持續療效長達四週，相對的在對照組(0.5cc 2% lidocaine+N/S)的病患就沒有病患有改善。在另一個83位病人的研究，接受2%lidocaine + methylprednisolone，35個病患在治療後一週完全沒有頭痛，12位治療後一週，有50％以上的改善。平均治療維持21天。

 

針對頸因性頭痛，Inan在頸因性頭痛病患身上連續三週，進行大枕神經阻斷。效果和C2/C3的頸神經根阻斷有類似的效果。Anthony則在180病患身上，施行大枕與小枕神經阻斷，有90.6%病患有長達10~77天的顯著疼痛緩解效果。

 

在枕神經痛33位病患身上37個大枕神經做阻斷術，有32個位置在治療後有大於50%的疼痛緩解，而且效果長達9.15個月。

 

陸續有一些研究討論有關神經阻斷術治療頭痛，雖然絕大多數都是針對大枕神經的阻斷。但是臨床上，我根據病患的頭痛位置，分別針對痛點進行神經阻斷，普遍可以有80%的病患覺得治療後頭痛狀況得到緩解，平均療效大約二至三週。在治療有效果的病患，可以再進一步討論考慮手術改善頭痛的可能性。