2023.07.14這樣的偏頭痛病患，CGRP單株抗體沒效

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CGRP單株抗體上市也一陣子了，在剛推出的時候可以得到大約有六到七成的慢性偏頭痛病患，能夠在接受CGRP單株抗體之後大幅減少偏頭痛發作頻率。但是究竟是什麼樣的病人，比較有機會從CGRP的治療中得到幫助，一直都還不是很確定。隨著CGRP單株抗體的使用經驗越來越豐富，也慢慢有統計數據可以告訴我們，怎麼樣的病人比較容易有效果，怎樣的病患比較容易沒效果。

 

今天要討論的三篇研究，都是從The Journal of Headache and Pain中選錄出來，標題分別是：Predictors of response to anti-CGRP monoclonal antibodies: a 24-week, multicenter, prospective study on 864 migraine patients的義大利研究，Clinical evaluation of super-responders vs. non-responders to CGRP(-receptor) monoclonal antibodies: a real-world experience的德國研究，和Predicting response to CGRP-monoclonal antibodies in patients with migraine in Japan:a single-centre retrospective observational study的日本研究。
 

第一篇義大利研究，收錄了864位高頻偶發性偏頭痛或是慢性偏頭痛的病患，接受至少24週的CGRP單株抗體治療。78.1%是女性，75.9%是慢性偏頭痛，87%有合併藥物過量頭痛。平均有4.9±2.3種的預防性藥物失敗。治療後高頻率偶發性偏頭痛，64.9%病患有超過一半的頭痛頻率改善，30.8%有超過75%的頭痛頻率改善。慢性偏頭痛，61.4%病患有超過一半的頭痛頻率改善，30.2%有超過75%的頭痛頻率改善。

在高頻率偶發性偏頭痛中，不論超過50%或75%的頭痛頻率改善的病患，普遍有比較高比例的單側頭痛合併單側自主神經症狀。

在慢性偏頭痛中，超過50%的頭痛頻率改善的病患，有比較低的BMI(23.0±3.5 vs 23.8±4.5; p=0.020)，比較少的治療前頭痛發作天數(23.4±5.8 vs 24.3±5.7; p=0.039)，比較高比例的單側頭痛。超過75%的頭痛頻率改善的病患也有比較高比例的單側頭痛。

 

第二篇德國研究，收錄了359位偏頭痛病患，從中取出29位治療後頭痛改善超過75%的有效病患，和26位治療後頭痛改善少於25%的無效病患兩組。

比較有效和無效病患兩組，可以發現無效病患比較高比例的是慢性偏頭痛(92% vs. 52%; p=0.001)，頭痛發作天數也比較高(18.2±6.8 vs. 11.4±4.5, p<0.001)，治療有效的組別有比較高的比例有典型的偏頭痛症狀包括單側頭痛、脈搏性頭痛、畏光、噁心嘔吐。但是只有噁心嘔吐有統計上的顯著意義(48% vs. 18%; p=0.031)。治療有效的族群，之前使用英明格類藥物也有比較高比例有治療效果(90% vs. 60%, p = 0.010)。

 

第三篇日本研究，收錄了101位接受CGRP單株抗體治療三個月的病患，治療後分別有70%病患頭痛改善超過25%、54%病患頭痛改善超過一半、31%病患頭痛改善超過75%。

 

比較各種治療成效的組內變量差異。在25%標準的這組，達成25%以上改善的比起沒達成的，有比較低的發作時長(3.68 ± 0.47 vs. 8.5 ± 2.22, p=0.004)、比較少的平均預防藥物治療失敗次數(1.66 ± 0.12 vs. 2.2 ± 0.23, p=0.023)。在50%標準這組，達成改善的比起沒達成的，有比較大的年紀(50.16 ± 1.53 vs. 42.72 ± 2.01, p=0.003)、有比較少的頭痛發作天數(13.42 ± 0.99 vs. 16.8 ± 1.13, p=0.027)、有比較少的平均預防藥物治療失敗次數(1.62 ± 0.14 vs. 2.07 ± 0.17, p=0.04)。在75%標準這組，達成改善的比起沒達成的，有比較少的平均預防藥物治療失敗次數(1.45 ± 0.18 vs. 1.99 ± 0.13, p=0.022)。

 

綜合以上三個研究，可以發現一些共通點，接受CGRP單株抗體治療有效的病患，普遍來說有比較低的發作頻率、比較典型的偏頭痛症狀、和比較少的預防藥物治療失敗。所以相對的，如果發作頻率高、雙側都有頭痛的症狀，或是之前嘗試比較多種藥物治療失敗的，也有比較高機率的CGRP單株抗體治療無效的可能。