2023.06.23枕神經痛

---

偏頭痛很多都是後頸部位緊緊脹脹的，接著後腦勺的劇烈頭痛。但是有另一個診斷也有類似的表現，那就是枕神經痛Occipital neuralgia。ICHD-3是這樣解釋的：頭皮後側單或雙側、發作性抽痛或刺戳痛，為大枕、 小枕及/或第三枕神經的支配區，有時在患部有感覺減退或感覺遲鈍 (dysaesthesia) 的現象，於受侵犯神經處常伴隨有壓痛。今天我們就來談談這個疾病吧。

 

今天討論的這篇研究是從2021年07月Current Pain and Headache Reports期刊中選錄出來，標題是：Occipital Neuralgia，是由美國團隊寫的一篇回顧性文章。

 

首先先講講ICHD-3中針對枕神經痛的診斷標準：

A. 位於大枕、小枕及/或第三枕神經支配區單或雙側疼痛且符合基準 B-D

B. 疼痛至少符合下列三項特徵其中兩項:

1. 反覆性發作，持續數秒至數分鐘

2. 疼痛程度重度

3. 抽痛 (shooting)，刺戳 (stabbing) 或尖銳性(sharp in quality)

C. 疼痛與下列兩項相關:

1. 當頭皮及/或頭髮受到無害的刺激時會引發明顯的感覺遲鈍或異感痛

2. 符合下列一項或兩項:

a) 受影響的神經分支處有壓痛

b) 於大枕神經頭皮出處或 C2 支配區有誘發點

D. 疼痛可因局部麻醉阻斷受影響之神經暫時解除

E. 沒有其他更合適的 ICHD-3 診斷

 

所以可見這個疾病和後枕的三條神經有很高的相關性，有90%是大枕神經、10%是小枕神經、第三枕神經則佔比比較少。

 

病理機轉來說，主要就是這三條神經其中一條被壓迫了，也許是肌肉筋膜的攣縮、誘發點的緊繃、腫瘤的壓迫、頸部骨瘤的的壓迫或是第二頸神經出口被椎間盤壓迫。通常是尖銳、刀戳般的疼痛，一般是數秒到數分鐘

(這點和偏頭痛就有不同，偏頭痛一般是痛四小時以上)。

 

診斷方面除了一般的理學檢查，還要做電腦斷層或甚至核磁共振來評估神經的壓迫。另外也可以做局部的神經阻斷注射，如果神經阻斷注射有改善，也許就可以確立診斷。

 

治療方面主要是非藥物性物理治療、熱敷、冰敷、和按摩等方式。針灸也有一些研究證實是有效的。另外就是藥物治療，一般來說和偏頭痛一樣是NSAIDs急性止痛藥，普拿疼和肌肉鬆弛劑也有效果。另外抗憂鬱劑、抗癲癇用藥也有預防性的效果。值得一提的是偏頭痛常見的痛安錠(ergotamine)和翠普登類(triptan)是比較沒有證據有效果的。

 

另外比較侵入式的治療包括神經阻斷，可以將頭痛程度從7.23 ± 0.93分降到24小時後的1.95 ± 1.59分，和6個月後的2.21 ± 1.73 分。44位接受治療的病患，有42位有顯著的治療效果。另外肉毒桿菌素治療，也可以從治療前的每個月痛24.1天降到治療後每個月痛12.9天。

 

更侵入的包括神經射頻燒灼，可以讓病患的疼痛從6.7分降到2.7分，有76.3%的降幅。最侵入的手術減壓，則可以將每個月17.1 ± 5.63天發作降到4.1 ± 3.51天發作，疼痛從7.18 ± 1.33 分降到1.73 ± 1.95分。

 

整體來說，枕神經痛雖然是一個比較少見的頭痛，但是痛起來也是很劇烈的症狀。可以藉由非侵入式和侵入式的治療得到一定程度的改善控制。