2023.05.12懷孕使用CGRP單株抗體

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Youtube影音：https://youtu.be/s_Fy5jiJ0lw
（2023/05/10 20:00 影片上線）

這周末是母親節，先祝所有的媽媽母親節快樂。偏頭痛本身已經很辛苦了，對於懷孕的偏頭痛病患更是如此。不只因為擔心胎兒異常，懷孕期間很多的預防性用藥都不建議使用，甚至連止痛藥物，都會因為不同孕期而有不同的禁忌。一個藥物的使用許可，也往往考量到胎兒安全，因為臨床經驗不夠，常常剛推出的時候都不建議給孕婦使用。今天我們就來討論懷孕期間使用CGRP單株抗體的經驗吧。

 

今天這篇研究是從2022年11月headache期刊中選錄出來，標題是The use of erenumab for migraine prophylaxis during pregnancy: A case report and narrative review。

 

這篇研究報導了一個從13歲開始有先兆性偏頭痛診斷的31歲孕婦。她的母親和祖母都有偏頭痛。她的偏頭痛一個月發作至少兩次，每次持續2~4天。在懷孕之前她就有接受每個月erenumab 70毫克的皮下注射。除了輕微的便秘之外沒有其他相關副作用。頭痛也幾乎沒有發作過。

 

在她計畫懷孕之後，她就停止接受erenumab的注射，但是在停藥後的3個月，她的頭痛就恢復到治療之前的頻率和時長。她就決定繼續接受erenumab的治療，在重新接受治療之後，她的頭痛降到每個月最多兩天。她每兩個月還是會有先兆，但是先兆之後不必然發生頭痛。

 

在她繼續接受erenumab之後，很快的她就真的懷孕了。在懷孕期間她繼續接受一樣的治療。懷孕期間她的頭痛頻率和嚴重程度得到很好的控制，在懷孕期間也有很正常的胎動，在孕期20週的超音波也顯示胎兒的發育正常。在此同時她還接受了兩劑Pfizer輝瑞藥廠的COVID-19疫苗。

 

她的胎兒在懷孕38週+4天自然產。出生2.95公斤，51.4公分，頭圍34公分，沒有任何先天遺傳疾病。只有輕微的黃疸。

 

做文獻回顧，可以發現目前有報告有122個孕期間有接受CGRP單株抗體治療的，92%是孕期有接受治療，5%是懷孕之前就接受治療。54%沒有任何的副作用報告。只有2個病例有胎兒的異常，其中之一是無腦症，另一個是腎發育不全。有30個(佔比24%)有自然流產的報告，有5個(佔比4%)早產。相較之下，全美國的胎兒異常比例是2~4%，自然流產機率是15~20%。

 

根據這篇報告及目前有限的病例數，懷孕使用CGRP單株抗體只有相對之下稍微比較高一點點的流產率，胎兒異常的比例則是沒有比較高。但是現在的病例數還太少，還沒有辦法有一個確切的結論或是確定CGRP單株抗體對於懷孕的影響。