2023.04.28CGRP單株抗體造成落髮

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Youtube影音：https://youtu.be/aX7k3qgCfgw
（2023/04/26 20:00 影片上線）

CGRP單株抗體是最近幾年來慢性偏頭痛治療的希望。一直以來，除了注射部位疼痛、便祕、腹部疼痛之外似乎也沒有什麼明顯的副作用。雖然必須要定期注射才能有效改善頭痛，但是也是可以很好的改善偏頭痛病友的生活品質。但是隨著使用的經驗更多，使用的病友更多慢慢的也有浮現一些之前沒有的副作用。最近的期刊就有刊登有關使用CGRP單株抗體之後造成不明原因落髮的狀況，今天我們就來討論這方面的話題。

 

今天要討論的研究是分別從2023年02月的Cephalagia期刊中選錄，標題是Alopecia as an emerging adverse event to CGRP monoclonal antibodies: Cases Series, evaluation of FAERS, and literature review；以及2023年01月的Headache期刊中選錄的，標題是Effluvium and alopecia associated with monoclonal calcitonin gene-related peptide antibody use。

 

第一篇研究報告了兩個使用CGRP單株抗體之後不明原因落髮的病例。其中第一個病例是一個有54年慢性偏頭痛診斷的69歲女性。她本身有雙側前額的脈搏性頭痛，伴隨著畏光、嗅覺敏感、噁心等症狀。她之前有使用過幾種預防性用藥，包括topiramate、gabapentin、valproic acid等，都因為落髮而停藥了。這個病患她接受了每個月erenumab 70毫克皮下注射，注射後偏頭痛發作天數從一個月6天降到一個月3天的發作，之後慢慢變為一個月5天但是輕微的頭痛發作。但是在治療後第三個月開始她注意到有頭髮的掉落。在停用erenumab之後她改用每個月fremanezumab 225毫克皮下注射持續三個月。但是在這之後她持續有落髮的情形，持續六個月。這段時間他有感覺到頭髮變稀，變細，然後洗頭和梳頭的時候有頭髮掉落。她的抽血液檢查、鐵離子、維他命B12、甲狀腺功能、維他命D等檢查都呈現正常。在停藥之後三個月之後落髮狀況還是維持不變。

 

第二個病例是一位33歲女性，有慢性偏頭痛5年了。她有雙側前額的脈搏性、緊縮性鈍痛，伴隨著噁心、畏光、怕吵等情形。她曾經使用propranolol、candesartan、gabapentin和nortriptyline等藥物，但是因為副作用而停用。她注射肉毒桿菌素治療偏頭痛沒有效果。她接受了每個月erenumab 70毫克皮下注射，注射後前三個月他的頭痛從每個月14天降到每個月8天。但是在第一次注射後的兩周她就發現有頭髮掉落的狀況。她因為保險規定而停用erenumab，改成使用galcanezumab 240毫克。但是落髮情形依舊。在她因為落髮而停用藥物六個禮拜之後，頭髮生長狀況慢慢回復了。但是這個同時，她的頭痛天數也變成每個月14天。八個月之後她使用了一次fremanezumab 225毫克的治療，也有發現落髮情形，同樣的在停用之後六個禮拜慢慢回復頭髮的生長。


 

另一篇研究則是統計了他們醫院三年來279位使用CGRP單株抗體的病患，其中有6位病患在治療後三個月之內有落髮的情形，佔比2.2%。這些病患都是女性並且有慢性偏頭痛，在之前的偏頭痛預防用藥都沒有落髮的副作用，也沒有鐵離子缺乏或是甲狀腺異常的狀況。這六位病患都是使用erenumab藥物。落髮時間是在使用藥物後1~4週之內發生。她們其中四位在換藥之後落髮有改善，另外兩位換藥之後落髮狀況持續。

 

推測落髮的原因可能是因為使用CGRP單株抗體之後，表皮的感覺神經密度有減少，另外CGRP可能會影響頭髮生長期(anagen phase)，因此造成頭髮變細甚至掉髮的情形。不過這一切都還只是推測而已，也許需要有更多的案例經驗才能有更明確的資訊。